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原发性强迫症状可以分为五种

发表时间: 2020-09-14 11:15:38

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一、 强迫观念

这包括强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。这是最常见的一种。强迫性怀疑是对自己怀疑(Self- doubt), 这跟偏执人格者的猜疑(suspicion)不同,后者指不信任别人,总怕人家有什么坏心眼。与自我怀疑相联系的是犹豫不决和摇摆不定。严重者真实感发生障碍,刚说过一句话或做件事,总怀疑自己是不是确实说过或做过,总怀疑自己说错了或做错了。穷思竭虑可以在一段相当长的时间里老是固定在某一件事情或某一个同问题上,也可以“碰到什么思考什么”。这种病人诉苦“脑子老是不闲着”,其实痛苦并非来自思考本身,而是病人非想不可,又极力要控制自已别想它,老是自己跟自己作对,以致伴随着紧张和焦虑。对立观念指病人每出现一个观念,马上出现跟它完全对立的另一个观念。例如听说某人去世,认为死者真不幸,同时却想他该死,对立观念涉及父母、老师、公认的伟人等时,病人十分痛苦。一位病人说,他的“思想总是跟真理唱反调”,使他苦恼不堪。

二、强迫表象

强迫表象是一种生动、鲜明的形象,而上述强迫观念指抽象的思想。出现的表象照例是令病人难堪或厌恶的。黄友歧老师曾告诉作者,30年代他在北京协和医院见过一位病人。每当病人在厕所蹲下要大便时,他脑海里便出现他父亲鲜明的头像,似乎他的父亲就在茅坑里,如果他拉屎,便会拉在他父亲头上。因此,他不得不忍住大便仔细察看,还不放心便用手电照,用一根棍子在茅坑里搅动。反复确证父亲不在茅坑里后再蹲下大便。然而,当大便快要排出时,父亲的鲜明头像又出现了,一套复杂的仪式化检查又得重复一遍。病人因此患了顽固的便秘,必须定期到医院去灌肠。

有些回忆是形象的,因此,强迫表象有时同时也是一种强迫性回忆。例如,有一位病人经常回忆起过去见过的一个残疾乞丐的肮脏形象,使他感到十分厌恶。

三、强迫恐惧

I.Marks(1969) 认为,这是对自己的恐惧。病人害怕丧失自控能力,害怕会发疯,害怕会做违反习俗甚至伤天害理的事。与强迫意向的区别是,病人并没有马上要行动的内在驱使。第六章讨论分类时提到,Marks把强迫恐惧视为恐怖症的一种,那是不恰当的。

四、强迫意向

病人感到一种强有力的内在驱使,马上就要行动起来的冲动感,但实际上并不直接转变为行动。想要做的可以是无关紧要的小动作,也可以是拿起刀来砍自已或砍别人的严重行为。值得注意的是,即使病人感到所想要做的完全是无伤大雅的小动作,他还是感到强烈的不安。可见,关键不在行动的具体方式和内容,而在于病人强烈地感到他的意志失控,这对于病人是一种可怕的体验。

五、强迫性缓慢

这种情况很少见。病人从起病时举止行动便是缓慢的,但具有明显的仪式化特征。严重时刷牙也许要花一小时,从房间门口走到桌子旁边也许要花半个小时,甚至可以在厕所或浴室一站就站上三个多小时。尽管言语少,但病人可用点头摇头和手势跟家属进行沟通。病人承认他在思考行动的计划和步骤是否恰当等,但很少焦虑。病人似乎在极端缓慢而无情地消耗着他的生命。

原发性强迫症状可以单独存在,也可以伴有继发性强迫动作。可以说,一切强迫动作都是继发性的,都是原发性强迫症状的产物,二者之间有可理解的联系。强迫动作可分为两种。


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